노인틀니 보험급여를 위한 틀니수가 산정법에 관한 조사연구
Study on an actuarial budget of insurance payment for denture service of Korean geriatric patients
김용준, 신승철, 이건수,
소속 상세정보
김용준 ( ) - 단국대학교 치과대학 예방치과
신승철 ( ) - 단국대학교 치과대학 예방치과
이건수 ( ) - 단국대학교 치과대학 예방치과
KMID : 0355419980220020091
Abstract
결론
저자는 우리나라 70세이상 노인들의 틀니 의료보험화를 추진하기위한 기초자료를 만들기
위해서 개원 치과의사 1,164명을 대상으로 설문지를 우송한 다음 설문에 응답한 260명으로
부터 틀니제작에 관한 설문조사를 시행하였고, 80명의 개원치의사를 대상으로 전화설문을
실시하여 모든 대답을 해준 64명의 개원치의로부터 치과운영에 필요한 소요경비를 산출하였
다. 또한 대한치과기공사협회와 대한치과재료상협회에 공문을 보내 현행 보철기공수가와 소
요재료비를 산출하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 치과의사들이 보철보험이 타당하다고 생각되는 대상연령층으로는 70세 이상을 대상으
로 실시토록 하는 방안에 찬성하는자가 64.6%이었다. 노인틀니 대상자 선정은 연령에 관계
없이 의료보호환자를 대상으로 하자는 의견이 73.5%였으며 모든 보철 해당자로 확대실시
하자는 의견이 23.5%였다.
2. 보험급여에 적용할 수 있는 내용으로 타당하다고 생각되는 분야로는 총의치 부분은 레
진상 총의치가 93.9%로 가장 높았고, 국소의치 분야에서는 비귀금속 주조 국소의치가
77.7%로서, 70세이상 노인 틀니 의료보험시에 이 두가지 형태의 틀니를 의료보험에 포함시
켜야 한다는 결과로 나타났다.
3. 보철보험시 희망하는 적정진료비는 레진상 총의치가 평균 69.3만원, 비귀금속 주조 국
소의치가 70.8만원으로 나타났다. 보험급여 지급방식으로는 현물급여(20.4%)보다 현금급여
(77.3%) 방식을 더 선호하는 것으로 나타났다.
4. 산정된 보험진료비의 검증을 위하여 각 진료행위의 난이도를 고려하지 않고 단순히 진
료행위에 소요된 시간에 따른 비용과 재료비 및 기공료만을 합산하여 보철진료수가를 정해
본 결과, 레진상 총의치 1악을 제작시 560,484원, 비귀금속 주조국소의치 1악을 제작시
594,160원으로 추산되었다.
5. 치과의사의 각 진료행위의 시간과 난이도를 상대지수로 환산하여 기준되는 상대진료지
수의 가격을 6,567원으로 하여 각 진료행위의 진료원가와 진료실 운영 경비 및 재료비와 기
공료를 합하고 이중 현행의료보험으로 적용받을 수 있는 부분은 현행 의료보험 수가로 산정
하고, 통상적으로 치위생사 단독으로 수행하는 업무는 치위생사의 인건비만을 계산하여, 보
철진료수가를 정해본 결과, 레진상 총의치 1악을 제작시 589,714원, 비귀금속 주조 국소의치
1악을 제작시 619,296원으로 추산되었다.
#초록#
The use of insurance to help spread the financial burden attendant upon geriatric
populations in Korea is of a governmental issue. Much of recent issues is the effort to
apply this principle to current dental expenses. Therefore, the purpose of this study was
to provide a guideline for the national oral health care policy of the insurance payment
system for denture service.
An opinion survey form was mailed to an approximately 10% of general dental
practitioners (1,164) and 260 returned survey responses were analysed. Also, conducted
were a telephone interview with 64 general dental practitioners who were willingly
participated out of initial contact of 80 practitioners concerning all expenses incurring for
the maintenance of dental clinics and personnel. Preexisting informations concerning the
dental technician's fee schedule and the cost of materials needed for the construction a
denture were also compiled form the Korean Dental Technician's Association and the
Korean Association for Dental Materials and Instruments for the actuarial cost to
determine the total budget and insurance payment for the denture services of geriatric
population in Korea. The results were as follow.
1. A 64.6% of dentists agreed to as a carrier of beneficiary of national denture
services for a group of more than 70 years of age A 73.5% of dental practitioners
responded that the selection of the carrier of beneficiary of the denture services is based
on the national medical insurance plans regardless of the age of individuals. A 23.5% of
the responses agree to expand the denture service to all prosthodontic patients.
2. As far as the area of national insurance plans for denture services are concerned, a
93.9% and a 77.5% agreed in the resin-based full dentures only for full denture and in
the non-precious metal cast for partial denture respectively. therefore, the results clearly
indicated that both types of denture services need to be included for the national oral
health care program.
3. As far as the indemnity for the prosthodontic coverage is concerned, the survey
results indicated a 693,000 won for resin-based full denture and 708,000 won for
non-precious metal cast. Dentists are more favor of a monetary (77.3%) than material
(20.4%) reimbursement system.
4. When the actuarial cost for the prosthetic appliance only with the time of services
rendered, the materials used and the fee for dental technician were calculated without
the consideration of difficulty of the prosthetic services , the cost for resin-based full
dentures and non-precious metal cast partial dentures were a 560,484 won and 594,160
won respectively.
5. When the actuarial cost for the prosthetic appliance were calculated with the
consideration of difficulty of the services which were based on relative service index of
6,567 won per hour, the basic expenses of service rendered, the current insurance
payment schedule and the personnel expense for services by a hygienist, the cost for
one resin-based full denture and one non-precious metal cast partial denture were a
589,714 won and 619,296 won respectively.
키워드
진료수가; 노인틀니; 의치; Insurance payment; denture service; geriatric patient;
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